Le développement du bébé à 28 SA
Le fœtus pèse un peu plus d'un kilogramme pour environ 38 cm. Ses yeux s'ouvrent et se ferment, il cligne des paupières, et ses cils sont bien formés. Les phases de sommeil paradoxal, associées chez l'adulte aux rêves, occupent une grande partie de son temps de sommeil, ce qui reflète une intense activité de maturation du cerveau.
Le seuil de 28 SA est un repère en médecine néonatale : on parle de très grande prématurité pour une naissance avant 28 SA et de grande prématurité entre 28 et 32 SA. Grâce aux progrès de la réanimation néonatale, la majorité des enfants nés à ce terme survivent, mais ils nécessitent une hospitalisation longue en service spécialisé, notamment pour l'aide respiratoire, l'alimentation et la régulation de la température. Chaque semaine supplémentaire in utero améliore nettement le pronostic. Le fœtus a encore beaucoup de place et sa position, tête en haut ou en bas, change fréquemment.
Côté maman
La hauteur de l'utérus augmente d'environ un centimètre par semaine et son sommet se rapproche des côtes. La fatigue revient souvent en cette fin de 2e trimestre, avec des besoins de repos plus fréquents. Un essoufflement à la montée des escaliers est banal. Les besoins en fer du bébé et du placenta augmentent : une anémie est fréquente à cette période et se traduit par une fatigue marquée, une pâleur, des palpitations ou un essoufflement inhabituel. Les seins peuvent sécréter quelques gouttes d'un liquide jaunâtre, le colostrum, sans que cela ait de lien avec la future capacité d'allaiter. Selon le découpage habituel en mois, c'est la dernière semaine du 6e mois et du 2e trimestre.
Symptômes fréquents
- Fatigue plus présente
- Essoufflement à l'effort
- Écoulement de colostrum possible
- Lombalgies, parfois douleur de type sciatique dans une jambe
- Mouvements du bébé vigoureux
Conseils de la semaine
- Varier l'alimentation avec des sources de fer (viande, poisson, légumineuses) associées à des aliments riches en vitamine C
- Ne pas prendre de complément de fer sans prescription : il est donné en cas d'anémie confirmée
- Prévoir des pauses dans la journée, y compris au travail
- Apprendre à repérer les mouvements habituels de votre bébé
- Vérifier son statut rhésus et la date de l'injection anti-D si concernée
Suivi médical et démarches
Si vous êtes de rhésus négatif et que le bébé est rhésus positif ou de rhésus inconnu, une injection d'immunoglobulines anti-D est généralement proposée vers 28 SA pour prévenir une immunisation. Elle est précédée d'une recherche d'agglutinines irrégulières. Le dépistage du diabète gestationnel, s'il est indiqué, doit être réalisé au plus tard cette semaine. La numération formule sanguine du 6e mois permet de dépister une anémie.
Ces informations sont générales et ne remplacent pas l'avis de votre sage-femme ou de votre médecin. En cas de saignements, de douleurs intenses, de fièvre, de perte de liquide ou de diminution des mouvements du bébé, contactez sans attendre votre maternité ou le 15 (112 en Belgique, 144 en Suisse, 911 au Québec).
Questions fréquentes
À quoi sert l'injection anti-D ?
Si la mère est rhésus négatif et le bébé rhésus positif, des globules rouges du bébé peuvent passer dans la circulation maternelle et entraîner la fabrication d'anticorps dangereux pour une grossesse ultérieure, voire pour la grossesse en cours. L'injection anti-D empêche cette immunisation. Elle est aussi faite après certains événements (saignement, choc sur le ventre, amniocentèse) et après la naissance si le bébé est rhésus positif.
Un bébé né à 28 SA peut-il survivre ?
Oui, dans la grande majorité des cas, grâce à une prise en charge en maternité disposant d'une réanimation néonatale. Le séjour à l'hôpital est long et certaines complications peuvent survenir, notamment respiratoires, digestives ou neurologiques, dont le risque diminue avec chaque semaine de grossesse supplémentaire. En cas de risque d'accouchement prématuré, un transfert vers une maternité adaptée est organisé.
Références : Haute Autorité de santé, Assurance Maladie, 1000 premiers jours (Santé publique France), CNGOF. Contenu informatif rédigé à partir de ces recommandations ; il ne remplace pas une consultation.
Repères fondés sur le suivi de grossesse en France. En Belgique, l'ONE accompagne les futurs parents ; au Québec, le guide Mieux vivre avec notre enfant (INSPQ) fait référence et le terme est généralement annoncé à 40 semaines ; en Suisse, le suivi est organisé avec le ou la gynécologue et la sage-femme. Les démarches administratives diffèrent dans chaque pays.